太罕见！三胞胎分三次“出生”，老三比老二晚了24天……

阿尧姐 · 发表于 2020-5-22 09:32:15

近日，广东广医三院成功为一位怀上三胞胎的妈妈实施延迟分娩——这位妈妈做试管婴怀上三胞胎后，第一胎因宫内减胎于孕20周自行排出，二胎在孕26周时破水提前出生，第三胎在医患共同努力下艰难保胎，延迟24天后降生。

三胞胎竟然分三次“出生”，这是广医三院首例三胞胎延迟分娩救治案例，在国内外均属罕见。

一次怀了三胞胎，为保命减胎一个

39岁的王丽（化名）早年剖宫产生过头胎，去年在某医院通过“试管婴”技术怀上了三胞胎。因生头胎时剖宫产，子宫仍留有疤痕，王丽怀上三胞胎后担心多胎妊娠有风险，打算减掉一胎。

今年2月6日，经过反复考虑，孕16周的王丽和家人来到广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心，实施了减胎术。术后，腹中另两个胎儿继续妊娠，并予以保胎。

“一般情况下，减胎后的胎儿留在子宫内，会逐渐被吸收、萎缩，在整个妊娠终止的时候，随着分娩一起排出或被吸收。”广医三院产科副主任医师刘玉冰解释说。然而不到一个月，王丽突然感觉下腹有坠胀感，有先兆流产的迹象。3月5日，孕20周的王丽下腹疼痛，随后腹中的死胎竟排了出来。

“像王丽这样提前排出的比较少见，也因此增加了继续妊娠的风险和难度。”刘玉冰坦言。死胎的排出改变了子宫内的环境，开放了感染路径，提高了感染的风险，给继续妊娠带来了挑战。3月下旬，再次出现先兆流产症状的王丽在广医三院住院一周进行保胎。

提前破水，二胎孕26周出生

一波刚平一波又起，4月13日上午，王丽突然感觉下腹一阵暖流涌出，不对劲！她马上到广医三院就诊，诊断为胎膜早破，但还未出现宫缩，考虑到宫内两个胎儿才孕26周，月龄太小，医生采取措施尽力保胎。

然而，几天后，王丽一阵腹痛，胎儿似乎等不及了。她于4月18日晚自然分娩，生下一重930克的男婴。由于是早产，广医三院新生儿科的医生早早等候在旁进行抢救。

如今宝宝仍在广医三院新生儿科，情况稳定。

生下第二个孩子后，王丽的宫缩竟逐渐减弱了，但还有一个胎儿未娩出。医生对她和腹中第三个胎儿进行了详细评估，发现胎儿的情况基本稳定，胎心音、胎动也正常。

好在王丽怀上的是“三绒三羊”的三胞胎，也就是说，胎儿住在不同的“房间”，有各自的胎盘，二胎娩出后，三胎仍有继续妊娠的可能。

“如果胎儿能在宫内发育至28周以后，出生后的生机将更大。”刘玉冰说。结合对王丽的特殊情况，广医三院产科团队决定为她实施延迟分娩。

双胎/多胎错开数日甚至数周分娩，在医学上被称作“延迟分娩”。延迟分娩可以延长胎儿宫内生长的时间，但风险却极大，对产妇来说，最大的风险就是感染，对胎儿来说，留在母亲子宫内发生感染和胎儿窘迫的几率也会变大。

“医生，第二个宝宝那么小就出生了，太可怜了，无论如何我都想让这个晚一点出生，任何风险我都不怕的！”王丽得知后强烈要求保胎、延迟分娩。她的坚决和勇敢让广医三院医护团队动容，决定和她一起努力，为腹中的宝宝赢得更多生机。

相差24天，第三胎出生，母子平安

为三胞胎实施延迟分娩，这在广州重症孕产妇救治中心尚属首例，何时终止分娩成为团队反复讨论的重点。

“延迟分娩时间过久，会增加感染风险，长时间卧床也可能导致血栓等并发症。”据广医三院产科副主任贺芳介绍，就何时终止妊娠，团队反复讨论多次，虽然都希望延长胎儿在宫内的时间，但一致认为，如果有宫内感染的迹象，要立即终止妊娠。

5月12日，距离二胎出生已经23天了，孕30周的王丽出现发热，胎儿心跳变快。广医三院产科团队立即着手应对。12日中午，王丽又一次破水被紧急送进产房，随后胎心监测出现异常，考虑胎儿出现宫内窘迫，13日凌晨，医生们为王丽紧急实施了剖宫产，娩了出第三个胎儿。这个延迟了24天出生的孩子体重1330克，各项新生儿评分较高。

24天，王丽和医护人员的共同努力，为第三个胎儿赢得了生长发育的时间，跑赢了这场“加时赛”。据悉，这也是广医三院首例三胞胎延迟分娩的案例。

延迟分娩：对母婴有风险，实施有条件

对于26周到28周的早产儿来说，在母亲的子宫内每多待一天，存活的几率就能增加近1%。对于这个孕周的胎儿来说，延迟分娩能使体重增加、早产儿并发症风险降低，在一定程度上提高存活率。

然而，延迟分娩对母婴的潜在风险不容忽视，不是在每一个孕妇身上都能实施。对双胎/多胎的孕妇实施延迟分娩必须充分评估，必须在产妇没有宫内感染，且第一胎分娩后宫缩消退或针对第二胎的引产未成功的情况下才能实施，同时还需要排除胎儿窘迫、胎膜早破、先天畸形等情况。

“分娩一旦启动是不可逆的，延迟分娩必须是在产妇身体情况允许的情况下实施。”贺芳提醒，延迟分娩有风险，实施需谨慎。对于双胎/多胎的孕妈来说，在妊娠期间一定要遵循医嘱、定时产检，根据专业医生建议量力而行，不要盲目保胎。