脚底扎个小伤口 义乌大伯没在意 竟差点截肢！！

冰糖雪

“杨主任，好久不见了，最近我能慢慢自己走路了，这个好消息，迫不及待想跟您分享一下。”
电话那边，70岁的刘大爷很是开心，一遍遍说着感谢。
电话这边，义乌市中心医院手足外科主任、主任医师杨锦，更是说不出的为老人开心。
一辈子“脸朝黄土背朝天”的刘大爷怎么也没想到，自己只是在田里干农活时不慎被异物扎伤了一下，竟然严重到差点要截肢。
一个月的时间里，刘大爷经历了**小小三次手术。
刘大爷回忆，在田里干活时感到刺痛后，自己也没研究到底是被什么东西扎了，赶紧拔出来扔掉，虽然流了一些血，但对于干农活来说，小磕小碰总是常事，他也没有太在意。
此后一周里，眼看着脚开始慢慢红肿、足背出现水泡，右脚走路都不能用力，这才慌忙来到义乌市中心医院手足外科就诊。
接诊医生检查发现，刘大爷右足前足底有约8mm创口，创口有少许灰褐色渗液，第2趾灰暗，足背皮肤红肿明显、部分皮肤灰暗、局部有水泡，红肿已向整个小腿蔓延。
B超检查提示“右足底内侧高回声，异物可能”。
由于感染严重并伴异物寄留，刘大爷立即被收治入院。
▲ 周围软组织肿胀、积气，内少许异物存留可能
血象及CRP明显升高，肾功能较差，肌酐、尿素氮指标升高，对于医生们来说，控制感染是首要任务。
“患者因为没有及时来院就医，感染的情况非常严重，右足第二趾已完全坏死，必须进行截趾处理。”手足外科主任、主任医师杨锦表示，最坏的情况就是面临右足截肢，但70岁老人截肢后再重新用患肢学走路，对身体和心理的伤害是极大的，其晚年的生活质量也将**降低。

保命、保肢，不仅是病人及家属强烈的愿望，也是医护人员最大的心愿。为此，手足外科多次进行疑难病例讨论，为刘大爷量身定制了手术方案。
首次“右足清创+异物取出术”中，杨锦发现刘大爷右足的情况远比大家想象得更加严重。
沿足底远伤口切开后，伤口内有长约2cm的黑色异物，周围有大量黑色恶臭的脓液立即流了出来，再进一步可见大量的坏死组织，程度侵犯了整个右足！
尽管已经彻底清创，但刘大爷右足的感染情况仍然非常严重，杨锦团队决定等感染控制、创面安全后再进行第二次手术。

经过一周的负压吸引和积极护理，刘大爷的右足从最开始的大量炎性液体渗出到创面逐渐清洁，血象、CRP及肾功能指标逐渐下降至正常。
第二次手术进行了扩创及深部脓肿切排，截除了因血管栓塞导致完全坏死的右足第二趾。
▲ 创面修复皮瓣供区
“经过一次清创和扩创，加上第二趾已被截除，病人的右足背几乎看不见完好的皮肤，而且足背肌腱外露，足底有一个约2*5cm空腔，根本无法缝合创面。”
杨锦表示，考虑到病人年纪较大、下肢血管条件差，在创面修复手术之前，科室再次进行了疑难病例讨论，最终决定行游离皮瓣移植术，皮瓣供区为病人股前外侧皮瓣。

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